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新农合还可以申请“二次报销”,不知道就亏大了!
来源:济南众诚人力资源 发布时间:12-22

目前我国已经建立起比较完善的医疗保障体系,全国参保人数超过13.5亿人,相当于医疗保险基本上覆盖了所有的居民。

先来看一下正常的城乡居民医疗保险报销。

对于参加医疗保险的居民来说,不管大家参加职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,一旦生病之后就可以按照对应的报销比例进行报销。

目前城乡居民医疗保险的报销比例大概在55%~80%之间,具体要看不同的人群以及不同的医院,比如有些地方三级医院报销比例是55%,二级医院报销比例是65%,一级医院报销比例是80%。

不过对于患有重大疾病的人说,大家一般都会去三级医院治疗,这样报销的比例是相对比较低的,而且目前有些药品并没有纳入到医疗报销当中,所以实际上生了大病之后,很多人要承担的费用仍然是比较高的。

比如某一个人去医院住院,花了10万块钱,其中有2万块钱的药品并不符合报销范围,所以实际符合报销的额度是8万块钱,因为这个费用比较高,当地报销的比例有可能达到60%。

那么实际报销的金额就是8万×60%=4.8万,意味着10万块钱的医疗费,自己要掏5.2万,这5.2万对于一些困难家庭来说是一笔不小的开支。

 

再来看一下什么是二次报销,以及需要哪些条件。

对于二次报销,目前很多人都不清楚,很多人都以为去医院住院之后,只需要按照正常的报销流程走就可以了,所以很多人都没有申请二次报销,这是相当不划算的。

实际上这里所谓的二次报销指的就是大病保险,这个大病保险主要是针对城乡居民医疗保险而言的,当城乡居民因为患大病发生的医疗费用比较高的时候,达到一定的条件,就可以申请大病医疗保险报销,报销的比例是60%。

这项大病保险报销凡是参加城乡居民医疗保险的人都可以享受到,因为这部分保费是由财政补贴的,财政每年都会给城乡居民医疗保险一定的补贴,目前补贴费用大概是520元每年,这里面有一半就是用来支付大病保险。

 

那“二次报销”需要满足哪些条件呢?

目前并非所有人都可以申请二次报销,只有在一次报销完之后,个人仍然承担高额的医疗费用,而且这部分费用超出大病保险起付线才可以申请(目前起付线是上年度居民人均可支配收入的一半,当然不同的地方规定不一样,比如有些地方起付线只有1000块钱)

比如上面我们所举的这个例子,他的医疗费用总共是10万块钱,个人需要承担5.2万,假如他所在的城市上年度人均可支配收入是2万块钱,那么对应的起付线就是1万块钱。

那么他可以申请的大病报销金额=(5.2万-1万)×60%=2.52万。

把基本医疗报销以大病报销加在内之后,他个人实际只需要承担2.68万就可以,如果患者是困难家庭,其报销比例还可以进一步提高,起付线还可以进一步降低,这样自己需要承担的医疗费用会更少。

当然二次报销的条件除了针对单次住院报销之外,如果大家一年之内累计医疗费用扣除基本医疗保险之后,自己承担的费用仍然高出大病保险起付线,那也是可以以一年为周期申请大病保险报销的。

 

为什么现在很多人不知道二次报销?

现在大家都知道生病了之后要走保险报销程序,而这种报销更多的都是基本医疗保险报销。

对于二次报销很多人其实都是不知道的,特别是对于年度医疗费用超过大病保险起付线之后可以申请二次报销,很多人更不知道了。

而之所以有这么多人不知道二次报销,我觉得这里面最关键的原因是普及不到位,很多地方在宣传城乡居民医疗保险的时候,都只是针对基本的报销,而对二次报销可能容易忽略掉,这说明目前我国很多地方城乡居民医疗保险的功能还是有待进一步加强宣传的。

 

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