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为讲明白医保报销,我写下这篇2000字实操指南,看完你就懂
来源:济南众诚人力资源 发布时间:12-22
医保卡我们人手一张。

但是,医保具体怎么用?医保使用过程中有什么要注意的问题?

却未必人人都懂!

今天,我写下这篇2000字的实操指南,看完让你秒懂医保。

 

001我们交的医保是什么医保?

目前医保主要分为两大类,职工医保和居民医保。

像我们上班族缴纳的就是职工医保,每个月按我们的工资基数为标准,一般公司缴纳8%左右,个人缴纳2%。

职工医保有个人账户和统筹账户,个人交的2%全部纳入个人账户,即划入我们医保卡的账户。

而公司缴纳的8%则全部纳入统筹账户。

个人账户里的钱,可以用来买药,也可以用于医院门诊治疗等费用,以及其他住院费用中由个人支付的费用。

有人觉得不划算了:公司给我交的钱,为什么不给我,却纳入了统筹账户?

 

实际上,统筹账户就像一个大的资金池,也是医保真正发挥作用的地方,我们常说的住院费用的报销,就是来自这里的钱。

另一种是居民医保,主要是没有工作单位的人群参加,比如农民,比如城镇中没有工作的人,老人,孩子,大学生等等。

居民医保是交一年保一年,政府给予一部分补贴。

居民医保,基本每年的10月到12月集中缴纳次年的医保费。

可以去当地的税务服务大厅缴纳,或者社保局官网,委托银行代收,居委会代收等等。

 

002 职工医保和居民医保有什么区别?

缴费金额来看,两者相差很大。

以2020年青岛市为例,职工医保每月缴费最低326.9元,一年3922.80元。

而居民医保一年只需要缴纳395元。

所以相比居民医保,职工医保有三大优势:

1.报销额比例更高,如果遇到住院等巨额花费,职工医保报销比例更高。

2.职工医保缴满一定年限以后,比如青岛规定为女20年,男30年。退休后即可免费享受医疗报销待遇,

而居民医保交一年保一年,退休以后也要继续缴纳,不交的话,不能享受医疗报销待遇。

3.职工医保会有个人账户,职工本人每月缴纳的医保费用会进入这个账户,用于药店买药,门诊医疗等。

居民医保没有个人账户。

 

003 生病了,医保能给我们报销多少钱?

小王感冒了,去一三甲医院看病。医生给他开了药,然后打吊瓶。一共治疗三天,共花费500多元。小王很奇怪:500多为什么全从我的医保卡里付的呀?不是说可以报销吗?

别急,下面咱们讲讲医保报销的事。

1. 门诊报销。

太多人都知道,住院是可以报销大部分费用的,而门诊报销,很多人从来没有享受过。

为什么会这样呢?

这是因为,各级医院对门诊报销都设置了一定的起付线。

比如青岛2019年规定:三级医院起付线为800元,二级医院起付线为500元,一级医院为200元。

 

也就是说,如果你去的是三级医院,门诊花费500元,没达到起付线,只能全额自己掏腰包,医保是不给报销的。

那么,在达到起付线以上,我们是不是可以一直报销下去呢?

也不是的,根据规定,对于门诊报销,统筹金支付是有限额的。

比如2019年青岛市职工医保门诊支付限额为1120元。

 

也就是说,一年内,门诊报销超过规定金额以上的,还是得自己掏腰包。

2. 那么住院可以报销多少呢?

根据下表可见,

 

职工医保的最高赔付额度和报销比例,都比居民医保要高的多。

举例说明,小王在三甲医院住院做手术,扣除自费项目后还需缴纳10万元。

起付线800元,800元以下不报销。800元到4万元部分报销86%,(40000-800)×86%=33712元4万元以上报销95%,(100000-40000)×95%=57000元合计报销:90712元。再看退休人员,报销比例就更高了,4万元以上部分,报销高达97%!

当然实际治疗中,因为有些药物不属于医保诊疗目录以内的,是不能报销的,所以实际报销额度往往到不了这么高。

备注:医保政策各地不一,具体以当地规定为准

再看居民医保,肉眼可见,居民医保的各项报销比例比职工医保要低得多,就三甲医院来说,报销比例要低16%。

也就是,相对职工医保,越大病,居民医保报销的越少。

但是相对于只有职工医保十分之一的费用来说,居民医保已经非常非常划算了!

 

重点总结:

医保与我们每个人的日常生活息息相关。

毕竟,疾病的问题,谁也不敢保证自己永远不生病。

而疾病来临,也永远不会提前通知你!

我们能做的,就是未雨绸缪,提前缴纳医疗保险,规避风险。

不要为了省下三百块,而在疾病来临时,“辛辛苦苦十几年,一病回到解放前”!

看了这篇文章,关于医保报销的问题,你看明白了吗?

 

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